今年笔者写了一个关于家庭医生创新的方案，有幸成为省试点。但开展家庭医生签约工作的无助和掣肘也给我增添了无尽的烦恼。

签约一直在继续，但排除签约率以后，这项服务带给签约医生和签约群众的获得感是什么？这一直是我在思考和试图努力解决的问题，今天想拿出来和大家一起探讨。

困惑一：如何理解家庭医生签约的优势？

这些年国家对基本公共卫生越来越重视，投入也越来越多。但通过内容对比，笔者还是有个疑问，家庭医生里面的这些项目和基本公共卫生服务项目不是一样吗？

它们是否有区别？

区别一定是有，那就是家庭医生提供优先预约就诊，开通转诊绿色通道。但我依旧困惑，转诊到基层医院需要预约就诊吗？

现在的人争着往大医院赶，基层医院根本不可能达到人满为患的地步，基本进了医院就能看病。签了家庭医生，就可以到三 甲医院预约就诊？

信息化飞速发展的今天，自己到网络上就可以进行三 甲医院的预约就诊，根本不需要通过家庭医生那么复杂。

家庭医生签约包

那么，我要问：家庭医生的优势到底在哪？

困惑二：如何提高居民的保健意识？

据专家调查发现，高血压、糖尿病患者是已经出现症状才去医院就诊，而这中间有大部分已是中、晚期；绝大部分癌症病人被确诊时也已是晚期；还有部分是心理不健康和社会适应能力不强，导致后期疾病的产生。

签约家庭医生作为一种防治结合的保障，确实可以做到早发现、早诊断、早治疗。但事实是它挑战了居民固有的那种医疗消费理念——有病才去治。

我们在家庭医生有偿服务包的签约过程中就感到阻力很大，居民普遍认为参加了合作医疗就有了医疗保障，参加家庭医生签约就是乱丢钱。

所以，如何提高农民的保健意识，是家庭医生良性发展需要解决的根本问题。

困惑三：如何做到家庭医生入户签约？

医生的主要工作区域在医院，繁重的工作压力下，再身兼家庭医生，无疑加重了任务负担。注意，他们是身兼，每日小心翼翼，就怕稍一疏忽自己的工资就变成了给别人的赔偿金！他们根本没时间没精力去入村入户进行签约。

于是乡村医生作为家庭医生服务团队的成员被委以重任，入户为居民进行签约。

乡村医生签约自然有他们的好处，人头熟、群众信任度高，签约率还是可以的，但毕竟医疗水平有限，政策宣传铺垫还没到位。然后就变成部分地区群众糊里糊涂，签约医生草率应付。

困惑四：如何解决家庭医生紧缺问题？

家庭医生服务力不从心，家庭医生数量严重不足。上文说过，都是医院的全科医生身兼家庭医生。

按照笔者所在辖区的人口比例，每个家庭医生要负责两千左右的签约居民。当然，让每个人拥有家庭医生，让人人都享受均等化优异医疗，这是一个美好的梦想。

但在现阶段，基层医院的医生流失严重，有门路的、有点本事的，都争先恐后地奔向了大医院。如今，能维持现有的辖区基本医疗实属不易，家庭医生签约实现起来还有很长的路要走。

所以，让每个人都拥有自己的家庭医生这一伟大而惠民的政策，是否还缺少它实现的关键因素——医生？

困惑五：家庭医生签约需要指标吗？

家庭医生签约的指标一直让家庭医生们倍感压力，这使签约过程中出现了“重数量不重量”，进而衍生出了不少弄虚作假、签而不约的现象。

与其这样还不如在稳定签约数量的基础上，提高服务质量，做到签约一人、履约一人、做实一人。盲目追求签约率势必会让家庭医生服务质量下滑。

总之，要实实在在地落实家庭医生签约，不是简单地刷新签约率，不是单纯地以行政手段将签约指标粗暴地“分摊”，不是哗众取宠、急于求成，做一些表面文章。

我们应该做的是扎扎实实解决根本问题，切切实实服务于签约居民，避免家庭医生服务形同虚设才是需要考虑和解决的根本问题。

家庭医生签约包